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病因與發(fā)病機(jī)理
氰化物可分為無機(jī)氰化物,如氫氰酸、氰化鉀(鈉)、氯化氰等,有機(jī)氰化物,如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在體內(nèi)很快析出離子,均屬高毒類。很多氰化物,凡能在加熱或與酸作用后或在空氣中與組織中釋放出氰化氫或氰離子的都具有與氰化氫同樣的劇毒作用。
工業(yè)中使用氰化物很廣泛。如從事電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)人員接觸機(jī)會(huì)較多。日常生活中,桃、李、杏、枇杷等含氫氧酸,其中以苦杏仁含量最高,木薯亦含有氫氰酸。在社會(huì)上也有用氰化物進(jìn)行自殺或他殺情況。
職業(yè)性氰化物中毒主要是通過呼吸道,其次在高濃度下也能通過皮膚吸收。
生活性氰化物中毒以口服為主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。
氰化物進(jìn)入人體后析出氰離子,與細(xì)胞線粒體內(nèi)氧化型細(xì)胞色素氧化酶的三價(jià)鐵結(jié)合,阻止氧化酶中的三價(jià)鐵還原,妨礙細(xì)胞正常呼吸,組織細(xì)胞不能利用氧,造成組織缺氧,導(dǎo)致機(jī)體陷入內(nèi)窒息狀態(tài)。另外某些腈類化合物的分子本身具有直接對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用。
中毒表現(xiàn)
中樞神經(jīng)缺氧是起主導(dǎo)作用的。當(dāng)吸入氰化氣體或吞服大量高濃度致死劑量的氰化鉀(鈉)時(shí),數(shù)分鐘內(nèi)可引起猝死。患者突然發(fā)生尖叫聲,隨即倒地,意識(shí)喪失,抽搐一陣,先呼吸停止而死亡。有的出現(xiàn)咽喉緊縮感,頭痛、頭暈、惡心、嘔吐,繼而意識(shí)喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整,最終呼吸麻痹而死亡。患者皮膚粘膜和血液呈現(xiàn)鮮紅色,此乃血液含氰化血紅蛋白之故。
現(xiàn)場急救
立即將患者移至空氣新鮮處,吸氧。呼吸停止者應(yīng)進(jìn)行人工呼吸(但避免用口對(duì)口人工呼吸法),心跳停止者,應(yīng)即時(shí)作胸外心臟擠壓。有條件者立即將亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎,置患者口鼻前吸入,可反復(fù)應(yīng)用2～3次。
在醫(yī)院中還可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美蘭等進(jìn)行搶救。近來認(rèn)為依地酸二鈷(CO2EDTA)、組氨酸鈷等有機(jī)鈷鹽類是治療氰化物中毒的較為有效的解毒藥。
氰化鈉口服致死量為150～250mg,(若成人口服苦杏仁40～60g即能引起中毒或死亡)。 |
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