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隱匿式化學(xué)物中毒是指中毒患者在工作或生活中從未意識(shí)到自己接觸毒物,自吸收毒物到發(fā)生中毒都在不知不覺(jué)的情況下發(fā)生,謂之隱匿式中毒。它是一種特殊的中毒方式。隨著化學(xué)物質(zhì)品種的不斷增加與廣泛應(yīng)用,人們接觸化學(xué)品的機(jī)會(huì)大為增多。這種方式所發(fā)生的中毒病例數(shù)也隨之上升。由于此種中毒方式隱蔽,毒物劑量、中毒途徑及時(shí)間不明,影響的臟器不同,臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣,容易造成誤診。因此了解隱匿式中毒的預(yù)防方法將有利于疾病的早期診斷及采取有效的處理,以控制中毒事件的發(fā)生與發(fā)展。
一、隱匿式中毒常見(jiàn)原因
1．職業(yè)因素
職業(yè)中毒一般不屬于隱匿式,但在特殊條件下,患者不了解在生產(chǎn)過(guò)程中是否接觸毒物,又未采取防護(hù)措施,致接觸者中毒。
如1992—1995年,廣東省的三資企業(yè)在玩具廠及塑料制品廠的粘合工人中不斷有人發(fā)病,表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡、意識(shí)模糊,重者昏迷、抽搐,病程中不發(fā)熱。曾考慮是病毒性腦炎,病情可突然惡化死亡。工人不知接觸何種毒物。經(jīng)職業(yè)流行病學(xué)、毒理及毒物分析,查清了中毒原因,是二氯乙烷中毒。因工人接觸的粘合劑中3435膠的溶劑和ABS溶劑514各含79％和98％二氯乙烷。針對(duì)病因采取了正確的治療與防護(hù)措施,控制了病情發(fā)展。
另一種中毒原因是原接觸物質(zhì)不引起中毒,但在特殊條件下起化學(xué)反應(yīng),產(chǎn)生劇毒物質(zhì),又未采取積極防護(hù)措施,致接觸者中毒。如運(yùn)載硅鐵礦,因礦石中含磷化鈣,遇水或潮濕空氣時(shí)可因潮解而產(chǎn)生磷化氫氣體,有劇毒。負(fù)責(zé)押運(yùn)的工人因在密閉條件下吸入高濃度磷化氫而發(fā)生急性中毒,甚至死亡。
2．食品污染
由食品污染毒物所致急性化學(xué)物中毒,其特點(diǎn)：
(1)早期以胃腸道癥狀為主,易誤診為胃腸炎。
(2)中毒品種以殺鼠劑為多見(jiàn),此外有亞硝酸鹽、碳酯鋇、鉛、砷、鉈及有機(jī)磷農(nóng)藥等。
(3)中毒類型。可一次大量造成大批人群中毒,或多次少量致中毒反復(fù)出現(xiàn)。早期診斷,及時(shí)處理,可明顯降低毒作用,控制中毒事件的發(fā)展。
由毒物污染食品所致中毒常見(jiàn)的有毒物直接污染食物；含毒物的容器盛裝食物、飲料；將毒物誤作調(diào)味品、發(fā)酵劑。如1999年初發(fā)生在江西贛南地區(qū)的1000余例豬油中毒事件就是因部分容器中原盛裝過(guò)的三甲基錫污染了豬油所致。
3．水源污染
多見(jiàn)于化工廠將廢水、廢渣未經(jīng)處理即排入江河中,污染水源。如20世紀(jì)50年代在日本發(fā)生的水誤病,經(jīng)10多年的調(diào)查研究才確認(rèn)為有機(jī)汞中毒。
4．空氣污染
多為無(wú)色無(wú)臭、無(wú)刺激性的氣體污染空氣而不易引起警覺(jué)。如多次發(fā)生在破舊汽車內(nèi)的一氧化碳中毒事故,其原因常是一氧化碳從排氣管通過(guò)汽車底盤裂隙進(jìn)入車廂內(nèi)而導(dǎo)致乘客一氧化碳中毒。
5．濫用毒物及用毒物謀殺
近年來(lái)因禁用滅鼠劑毒鼠強(qiáng)或氟乙酰胺、有機(jī)磷、鉈化合物等發(fā)生的中毒較為多見(jiàn)。
二、隱匿式中毒的診斷
1．醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立中毒診斷意識(shí)
對(duì)病因不清的疾病,要突破本科疾病的圈子,考慮有無(wú)中毒的可能。如患者出現(xiàn)腹絞痛而不能用常見(jiàn)的內(nèi)外科疾病解釋時(shí),應(yīng)考慮有無(wú)鉛絞痛。為此,要熟悉毒物的毒性、毒理及其中毒的臨床表現(xiàn)。
2．獲取化學(xué)物中毒可能性的線索
(1)從病史中獲取線索。要求系統(tǒng)、全面地詢問(wèn)病史,特別是要了解有無(wú)可疑毒物存在及同工作同生活人群的發(fā)病情況。
(2)通過(guò)體格檢查,發(fā)現(xiàn)可能的中毒線索。如有機(jī)磷中毒患者呼出氣中有蒜的臭味；脫發(fā)見(jiàn)于鉈、氯丁二烯中毒；瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、氨基甲酸酯、安眠藥及嗎啡類中毒；下肢皮膚痛覺(jué)過(guò)敏見(jiàn)于砷、鉈中毒；大汗見(jiàn)于五氯酚鈉、二硝基酚、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；皮膚粘膜紫褐色見(jiàn)于高鐵血紅蛋白血癥、櫻桃紅色見(jiàn)于一氧化碳中毒；指甲mees線見(jiàn)于砷、鉈中毒等。
(3)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)中毒在臨床上難以找出可靠的線索時(shí),現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查十分必要。對(duì)患者生活、工作的地方進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查有無(wú)可疑的化學(xué)毒物。
(4)毒物檢測(cè)。結(jié)合臨床,對(duì)現(xiàn)場(chǎng)空氣、水、食品、進(jìn)食所用盛具、土方、偏方中進(jìn)行有針對(duì)性的毒物檢測(cè),并對(duì)患者的血、尿進(jìn)行毒物分析,以了解毒物的品種和吸收量。
3．作好鑒別診斷,防止誤診
通過(guò)以上步驟,綜合分析,以得出毒物和疾病確有因果關(guān)系,找到隱匿中毒的明確病因。
三、隱匿式中毒的預(yù)防
1．加強(qiáng)對(duì)毒物的管理。
2．貫徹食品管理法規(guī)及對(duì)“三廢”的治理。
3．遵守勞動(dòng)保護(hù)法律法規(guī)。
4．提高臨床工作者對(duì)化學(xué)物中毒常見(jiàn)原因的認(rèn)識(shí)。
5．開(kāi)展科普教育,提高全民對(duì)預(yù)防化學(xué)物中毒的警惕性。 |
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